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腹腔镜和机器人肾部分切除术


For patients diagnosed with a small (i.e., < 4 cm) kidney tumor (图1),腹腔镜和机器人肾部分切除术为病人提供了用于去除肿瘤的一种安全和微创技术,同时保持了健康的肾脏的剩余部分。

robotic partial nephrectomy clip image 002

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图1。 证明小肾脏肿瘤的CT扫描的例子由机器人肾部分切除术去除

通过只去除肿瘤而不是整个肾脏,患者有肾功能衰竭的道路的显著降低风险。这些微创方法有改善外观,减少疼痛,失血,以及住院的优势,相对于传统的开腹手术具有相似的治愈率。在所选择的患者具有更大的肿瘤,肾部分切除术可能是不可行的,因此自由基(即完整)肾切除可能需要。

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我们的医生


picture 的 dr canales本杰明ķ。卡纳莱斯,博士,公共卫生硕士
副教授
泌尿外科
点击此处查看视频传

 


Paul Crispen, M.D.保罗湖crispen,MD
副教授
泌尿外科
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DR O'MALLEY IN WHITE COAT帕德里克·奥马利,MSC,MD,FRCSC
助理教授
泌尿外科
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picture 的 dr su立明肃,MD
大卫。泌尿系肿瘤的科弗林教授
董事长,泌尿外科
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手术


腹腔镜和机器人肾部分切除术要求患者进行全身麻醉。而手术时间从一个个体到另一个不同,平均操作时间约为3-4小时。

During laparoscopic partial nephrectomy, approximately 3 to 5 small keyhole (< 1cm) incisions are made in the abdomen (图2),它允许医生通过门户网站称为套管针插入望远镜(称为腹腔镜),并进入腹部手持式手术器械。

Trocar configuration for laparoscopic and robotic partial nephrectomy图2。 腹腔镜和机器人肾部分切除术(手术直观INC,加利福尼亚州桑尼维尔,提供)的套管针的配置。

腹腔镜允许10×放大手术视野的,允许外科医生具有改进的可视化和放置,而不双手进入腹腔完成外科手术。腹部中填充有二氧化碳气体以产生用于外科医生完成的操作的较大的工作空间。该气体后从腹部在操作结束撤离。

与机器人技术,达芬奇小号外科手术机器人系统组装到套管针在开始操作(前图3)。

da Vinci robot assembled to the operating trocars如图3所示。 达芬奇机器人组装到操作套管(礼貌直观外科INC,加利福尼亚州桑尼维尔,的)。

与外科医生操作控制台就座几英尺远操作的外科医生,机器人仪器由外科医生实时地高精度的运动的缩放控制(图4)。

Operating room configuration for left robotic partial nephrectomy 如图4所示。 对于左机器人肾部分切除术(手术直观INC,桑尼维尔的礼貌,CA)手术室配置。

外科医生控制2-3多关节机器人仪器来完成解剖,烧灼,切割和缝合的任务(图5)。

robotic prostatectomy clip image004图5。 多关节的机器人工具允许外科医生用相同的设施作为微小的人的手在身体内进行操作。

此外,外科医生控制的立体透镜,其提供一个 三维,高清 解剖的图像。那么受影响的肾脏被解剖和曝光。那么肿瘤位于以及采用腹腔镜超声探头的肾脏内的实时可视化。这个超声允许在肾脏内的肿瘤边界的划定精确和规划切除的正确线,以彻底去除质量。的血液供应肾脏暂时夹紧在肿瘤切除期间最小化失血。肿瘤,周围脂肪和肾健康的边缘与任何可见的周围淋巴结一起被切除。一旦肿瘤从肾切除,它被立即放入一个塑料袋稍后在操作的通过现有的腹部切口位点之一的延伸的端部除去完整内。肾缺陷,然后用缝合线和外科手术胶水与血液供应肾脏恢复关闭。一个小的漏极被留在该过程结束时,排出的锁孔切口中的一个。最后,质量从腹部穿过塑料包封袋去除,皮肤切口使用整形技术,以尽量减少疤痕关闭。


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幻灯片


下面是一系列示意图的幻灯片放映,以帮助患者更好地了解参与神经保留前列腺机器人的步骤。


全过程视频


点击下面的各个步骤

  1. 去除脂肪覆盖的肾质量
  2. 肾质量的超声
  3. 肾质量保证金的分界
  4. 肾脏肿块切除
  5. 标本的滞留
  6. 烧灼和肾功能缺损缝合关闭
  7. 从动脉取出钳
  8. 地方漏

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结果


作为277名总rapn患者2014年8月11日
意思 范围
年龄  59 (18-83)
BMI 30.7
性别(男/女) 64%/ 36%
肿瘤大小 2.8厘米 (0.7-12.0)
nephrometry中得分 6.8
手术室时间 224分钟
估计失血量 93毫升
热缺血时间 21.9分钟
积极的保证金率 2%
停留时间 2天(中位数)

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潜在的风险和并发症


正如任何大手术,并发症,虽然罕见,可能与腹腔镜和机器人肾部分切除术发生。潜在的风险和并发症与该操作包括但不限于以下内容:

  • 流血的: Blood loss during this procedure is typically less than 100 cc with the rare need for a blood transfusion (<2% 的 patients)。 If you are interested in autologous blood transfusion (donating your own blood) prior to your surgery, you must make your surgeon aware. This can be arranged locally in Gainesville, FL at the Civitan Regional Blood center or at your local Red Cross.
  • 感染:虽然患者手术给予广谱抗生素静脉注射之前立即,仍可能发生泌尿道和皮肤切口的感染,但并不多见。如果你开发了手术(发热,排水或从周围发红的切口,尿频/不适,和/或疼痛)之后的任何迹象或感染的症状,请立即与我们联系。
  • 尿漏: 执行用于大或深部肿瘤部分肾切除术时,该排出的尿的肾收集系统可质量的手术切除过程中被输入。虽然在收集系统中的缺陷被用缝合线闭合,可能会发生的尿小泄漏从该站点进入肾脏的周围区域。在一个大的尿漏,一个输尿管支架和/或导尿管的罕见的事件,可能需要以允许泄漏的自发分辨率。
  • 相邻的组织/器官损伤:虽然少见,邻近器官和组织可能受伤的手术结果。这包括结肠,肠,血管结构,神经,肌肉,脾,肝,胰和胆囊。如果伤害到你的肺腔时,胸小管可能需要抽出空气,血液和流体从周围的肺,从而使你的肺扩张和正常工作。在罕见的情况下,进一步的手术可能需要应对意外伤害到邻近器官。
  • 彻底清除肾脏: 在极少数情况下,情况可能会出现,导致你的外科医生切除整个肾脏。这些情况包括过度出血或出现大于或小于被理解术前成像测试更具侵入性的肿瘤。在这种情况下,肾脏一般可以安全地通过腹腔镜取出,往往不需要中转开腹手术。
  • 切口疝:因为小切口腹腔镜的,在这些网站疝气很少发生。此外,较大的切口闭合前仔细您的手术,以尽量减少疝气的风险完成。
  • 中转开腹手术:并发症的罕见事件或因通过腹腔镜或机器人手术的方式解剖困难,有时需要中转开腹手术。这可能会导致较大的标准开放切口可能更长的恢复期。

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什么手术后期待


在恢复室一段时间的恢复后,一旦你知道,你的生命体征平稳,你将被运到你的病房。

  • 术后疼痛: 虽然大多数病人在最初几天后手术经验,有轻微的疼痛在其切口部位,这是普遍受到使用静脉止痛药,病人自控麻醉泵,或者通过你的护士提供口服止痛药控制。您可能会遇到与使用的腹腔镜或机器人手术过程中膨胀腹部的二氧化碳气体一些少量而短暂的肩部疼痛(1-2天)。
  • 恶心恶心,可能会发生以下任何手术,尤其是需要全身麻醉的过程。这通常是短暂的,由药物可以由护士在按需的基础上施用控制。
  • 导尿管: 导尿管(也称为导尿管)被放置在手术的时候,而你是睡着了排水你的膀胱。这是努力监测在第一天左右,手术后你的尿量。这一般是由护士删除,一旦你在术后第一天行走舒适。而你的导管到位的情况并不少见你手术后有血,尿色彩了几天。
  • 侧面漏: 一个小的透明管或漏将在外科手术退出你的侧面的侧面的过程中被放置。漏极输出会出现血液色彩的,但应该是最小的。漏极主要用来识别任何过度出血或从肾部分切除术部位的尿泄漏。漏极上您是来自医院,如果输出保持低排放的一天通常被去除。
  • 饮食: 你的饮食会慢慢推进以下从液体到固体手术耐受性作为。它往往是你的食欲就会差高达手术后一个星期的情况。此外,你的肠道功能往往是缓慢的,由于手术和全身麻醉的效果。这是我们推荐的嘴在任何一个时间,直到你开始通过肠胃胀气和你的胃口的回报服用的液体只有少量这两个原因。在此期间,你的静脉导管将提供必要的水合作用自己的身体为你口服提高。
  • 疲劳: 疲劳是很常见的手术后和手术后数周内应消退。
  • 刺激性肺量测定: 你将被要求做一些很简单的呼吸练习,以帮助防止通过使用刺激性肺量测定装置的呼吸道感染(这些演习将由护理人员您住院期间向您解释)。咳嗽和深呼吸是您康复的重要组成部分,并有助于防止肺炎等肺部并发症。
  • 步行: 在手术当晚就下床,并开始与你的护士或家庭成员的监督行走,以帮助防止血块在腿部形成是非常重要的。您也可以期望有SCD的(顺序压缩设备)在你的小腿和腿肚部位包裹,以防止血液凝块被称为从你的腿形成深静脉血栓形成。在后续手术的日子里,患者应每天步行至少6周不同的时间在走廊里。这是为了进一步降低深静脉血栓的变化,加速肠道功能的回归。
  • 便秘/气体绞痛: 你可能对手术的麻醉,结果几天经历低迷的肠子。栓剂和大便软化剂通常给予帮助解决这个问题。在家里服用矿物油一茶匙,每天也将有助于防止便秘。麻醉止痛药也可引起便秘,因此鼓励患者手术后尽快停止使用麻醉止痛药的耐受性。
  • 住院: 住院的腹腔镜和机器人肾部分切除术的长度一般为1-2天。

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从医院出院后会发生什么


  • 疼痛控制:对于大多数患者,一到两天口服麻醉性止痛药可能是必要的,之后额外的力量泰诺通常足以来管理他们的痛苦。再次,麻醉剂应尽量减少,以避免便秘和过度镇静。
  • 淋浴:患者可立刻在放电从医院让他们的切口弄湿淋浴。一旦出了淋浴,垫你的切口部位干燥,并避免任何沉重的药膏或洗液。盆浴或热水浴缸中第2周都望而却步,因为这将允许您的切口长时间浸泡,增加感染的风险。皮肤下缝线会在4-6周内溶解。
  • 活动:手术在一个水平面上行走后,每天6次,前两周还强烈推荐的延长或坐或卧可以增加你的性肺炎和深静脉血栓形成的风险。它是允许的爬楼梯。手术后没有繁重或劳累长达4周。患者可以开始驾驶一旦被关闭麻醉止痛药,并有全套动作在自己的腰。多数患者可以在手术后恢复全部活动,包括工作的平均3-4周。
  • 饮食:一旦他们开始通过肠胃胀气和他们的胃口改善患者可以恢复正常饮食。
  • 后续预约 患者经常安排他们的第一次约会术后在泌尿科约一个月以下的手术。确认您的预约时间和日期,你可以调用 UF & Shands Medical Plaza 泌尿科学 Clinic at 352.265.8240.
  • 病理结果:从您的手术病理结果通常是在手术后大约一个星期可用。联系 UF & Shands Medical Plaza 泌尿科学 Clinic at 352.265.8240 to obtain your results by phone. 同时也欢迎您通过352病历部门,请求您的病理报告的副本.265.0131。

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常见问题(常问问题)


什么是腹腔镜和机器人肾部分切除术的优点相比,开放手术?

  • 这些腹腔镜微创技术已自1992年以来已经进行例行并已转化为一个显著的好处患者,包括减少失血和输血,减少疼痛,缩短住院时间,提高美容效果和更快的恢复比开放手术的。而开放性手术,需要出大的腹部或侧面切口,微创方法涉及在腹部3-5锁孔切口。腹腔镜和机器人肾部分切除术的出版成果展示相媲美的治愈率,打开肾部分切除术。

是否有潜在的缺点? 

  • 大多数患者有肾肿瘤谁是开放手术的候选人也用于腹腔镜或机器人的方法的最佳候选。这些微创的方法已成为照顾大多数肾脏肿瘤的标准。在一般情况下,有没有特别的缺点;然而,某些情况下可能会决定开放手术的需要(见下文)。

哪些患者  好的候选人腹腔镜和机器人肾部分切除术?

  • 患者具有非常大的肿瘤或肿瘤侵入周围结构(例如腔静脉,肝,或肠)可以通过开放的方式,由于程度最好的服务,并且需要对相邻器官切除。如严重的肺部和心脏疾病的医疗条件,可能无法容忍腹腔镜或机器人的方法。

是什么腹腔镜和机器人的方法有什么区别?

  • 两者都是腹腔镜的方法和途径的选择是外科医生偏好的问题。手术时间,失血,以及住院时间是一个纯腹腔镜和机器人技术之间的相似。这些程序是由膨胀与二氧化碳气体的腹部和放置固定到高清晰度摄像机腹腔镜透镜进入腹部,以查看内部器官进行。常规腹腔镜手术涉及手持工具,而机器人手术涉及与wristed仪器使用一个复杂的机器人装置的(称为达芬奇小号外科手术机器人系统),以允许外科医生在腹部内解剖而从外科医生从外部控制这些仪器安慰。

如果出现并发症,并须中转开腹手术,会发生什么?

  • 虽然极为罕见,如果腹腔镜手术过程中遇到了困难,剥离可能需要中转开腹手术。我们的外科医生在开放式外科手术的方法,以及腹腔镜培训,并因此被装备精良,如果需要完成手术以开放的方式。

什么是腹腔镜和机器人肾部分切除术的总体成功率是多少?

  • 在完整切除肾脏肿瘤的成功率是类似于开放式手术方法。无癌生存预后是基于分级,分期和特定类型癌症的,并会与你通过你的医生以下病理报告的审查期间手术进行讨论。

将我需要进一步的治疗,如手术后放疗或化疗?

  • 患者在CT或MRI小,偶然发现的肿瘤,因为大多数都是单纯手术治愈预后仍然良好。很少,患者被发现具有可能需要与医疗疗法,如白细胞介素-2,干扰素-α,或酪氨酸激酶抑制剂的辅助治疗大,浸润性癌。这些将在一个肿瘤科医生的周密地施用。目前没有效用放疗或化疗。

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Ranked as the #24 urology program in the nation by U.S. News & World Report