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体外冲击波碎石(ESWL)


体外冲击波碎石术(ESWL)在20世纪80年代初被引入作为一个完全非侵入性的治疗,打破了肾和输尿管结石内。泌尿科的十大网赌网站新闻系是在美国六个地点进行调查的ESWL铅博士的功效之一。 birdwell芬利森,在石材病变世界知名的专家。

ESWL通过利用由容纳在碎石机装置内的复杂的火花塞电极所产生的冲击波来完成石碎片。这些冲击波由碎石机产生的人体的外侧和能量产生通过身体会聚到导致碎裂石行进。所得到的细小的片段然后穿出泌尿系统在几个星期的过程中。这避免了手术切口或分手和提取这些石头需要侵入性设备的需求。 ESWL,但是,只有在肾和输尿管结石选择使用,因此并不适用于所有的石材种类或位置。


我们的医生



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之前的过程


您最初的咨询过程中会发生什么事情:

  • 它,你的初始诊所咨询之前,重要的是, 所有的X光片和他们的报告(如CT扫描,静脉肾盂或静脉肾盂造影,超声检查或MRI)被编译并提请预约 由你的外科医生仔细的审查。这些薄膜可以请求连同从执行X射线设施阅片报告。您的病史和体格检查的审查将与血液和尿液检查,如果需要进行一起。如果你的医生确定你是输尿管镜的候选人,你会然后用手术调度协调,以满足您的手术的日期安排。

手术前什么期望:

  • 之前接受ESWL,必须预约已在佛罗里达手术中心在一个月内手术日期之前完成术前检查。手术调度协调员将协助安排这一任命。
  • 根据你的年龄,病史,药物和健康的总体程度上,下面的测试可能需要您的程序之前执行:
    • EKG(心电图)
    • CBC(全血细胞计数)
    • PT / PTT(凝血轮廓)
    • 综合代谢小组(血液化学概况)
    • 尿液分析
    • 尿培养

为准备程序


药物,以避免手术前:

  • 下面是药物清单,以避免至少 前7-10天手术。许多这些药物可以改变血小板功能或身体的凝结能力,因此可以在手术过程中造成不必要的出血。请联系您的外科医生的办公室,如果你不能确定哪些药物手术前停止。没有处方的医生接触,以得到他们的认可不停止任何药物.
    • 阿司匹林,布洛芬,布洛芬,布洛芬,ALKA苏打水,维生素E,抵克立得,香豆素,依诺肝素,西乐葆,扶他林,万络,氯吡格雷
    • 这些药物和其他的正式名单将通过我们的手术调度协调提供给您。

症状和治疗尿路感染的手术前:

  • 这是非常重要的,你的尿液保持不被感染之前ESWL。因此,如果你怀疑你可能有泌尿道感染(排尿烧灼感,血尿,尿频和尿急,发热的),请立即通知你的医生立​​即从而可提供适当的文化和治疗。

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步骤


对于绝大多数的患者,ESWL是在门诊的基础上,无需住院以下的方法进行。 ESWL程序通常持续约一小时。 ESWL可以在全身麻醉下或下静脉镇静进行。一旦病人被麻醉,在碎石机定位在与病人的石头上的侧板接触。一系列高达2,000冲击波传递到分片石。体外冲击波碎石是X射线指导下进行准确定位,努力最大化石碎片,同时尽量减少相邻器官损伤的石头。在少数情况下,输尿管支架可能需要扩张输尿管,避免结石梗阻,促进结石向下通道到膀胱。


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潜在的风险和并发症


虽然ESWL已被证明是在几十年的使用和经验,很安全,也有潜在的风险,患者必须意识到其中包括:

  • 出血和输血: A small amount of bleeding will occur as a result of ESWL and 的ten manifests by visible blood in the urine following the procedure. Rarely, bleeding can occur in and around the kidney (called a hematoma) that may require a transfusion.  Nevertheless, transfusion rates for ESWL are generally <1%.
  • 感染:虽然患者接受ESWL立即之前的剂量静脉注射抗生素,泌尿系统内偶然感染可以发生,导致高烧和发冷。虽然大多数感染与口服抗生素治疗成功,在极少数情况下,病人可能需要重新接纳到医院接受静脉注射抗生素。
  • 相邻的组织/器官损伤:虽然少见,可能会出现以下ESWL损伤周围皮肤,组织,神经,肌肉和器官(肝,脾,小肠,大肠,胰脏和肾脏)。最受伤较轻的,会自行痊愈,不需要进一步的干预。
  • 无效/不完整的石头碎片:虽然ESWL已被证明是一种有效的治疗肾和输尿管结石,ESWL的成功取决于多种因素,包括规模,特别是石组成。所有的石头由稍微不同的组合物,其可以对石材的密度影响,并因此响应性ESWL碎片。影响ESWL成功的其他因素是石头的尿道内,因为ESWL治疗,并准确地瞄准ESWL治疗过程中的石的能力的位置,受影响肾脏的功能,患者的医疗条件,时间。对于一些石头,可能需要多个处理ESWL充分碎裂的石头。不幸的是在某些情况下,可以石材尽管多次尝试与ESWL碎裂性。
  • 石街: 石街, or an accumulation of a large number of unpassable stone fragments within the ureter, occurs in 1-4% 的 patients who undergo SWL, increasing to 5-10% for stones >2 cm in size, and up to 40% in patients with partial staghorn calculi.
  • 糖尿病/高血压新发高血压,主要是舒张压,是SWL的潜在后果,随着发展可能是剂量依赖性的。虽经多方追溯性报告,在这方面的3个前瞻性随机对照试验未能证实血压SWL介导的变化。在最近的一次回顾性病例对照研究,糖尿病和高血压的发展被认为是谁在1985年(3.23和1.47的赔率比分别)比在谁保守治疗控制患者接受SWL的患者高。尽管该研究的局限性和方法学的偏见,这种分析的结果必须被视为SWL的显著潜在的长期并发症,患者应适当辅导。

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什么手术后期待


  • 腰腹痛:大多数患者经历某种程度的不适用于ESWL后一两天。疼痛通常被描述为钝痛或酸痛在肾脏或侧翼区,通常是在最坏的情况下手术的夜晚。疼痛随之减轻在接下来的几天。
  • 血尿:这是正常的尿液为天可见血液几周手术。正是在这个时候的出血,你避免剧烈活动,血液稀释药物,多喝流体的重要。
  • 发烧: Low grade fevers are not uncommon following any surgical procedure and anesthesia. If you have fevers >101o F, please 不ify your surgeon or call352-265-0111 并要求将它连接到呼叫泌尿科医生。

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当打电话给你的医生


尽管不良事件是罕见以下ESWL,为患者认识到这些事件,并知道什么时候联系他们的医生是很重要的。你应该联系你的医生或立即初级保健医生,如果以下任一发生:

  • 更严重的疼痛 在下面的ESWL过程随后的日子里。如果疼痛持续,尽管使用口服止痛药的升级,这可能表明来自各地的肾脏的肾或感染输尿管内提出一个大石头碎片,血肿肾梗阻。
  • 大量血块 在尿液中,可能会导致排尿和完全排空膀胱困难。
  • Fevers >101o F 可能表明泌尿道内的严重感染。
  • 恶心 呕吐
  • 胸痛或呼吸困难

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常见问题解答(常问问题)


什么是体外冲击波碎石的优势,相对于其他石疗法?

  • ESWL的主要优点是,它是在存在用于治疗石不需要皮肤切口或侵入性检测控制仪表完全非侵入性。相反,从冲击波的能量被用于切割石材成小块,然后将向下通过输尿管和流出气囊。

有没有缺点?

  • 可惜不是所有的石头将与ESWL成功片段作为石头的脆弱性取决于许多因素,包括大小,位置,和石头组成。相比更具侵入性的石程序因此理论缺点ESWL是多于一个的处理ESWL可能需要充分片段石材足够小片段以允许通过尿道自发通道。此外,可如上所述以下ESWL发生罕见的并发症。

哪些患者适合接受ESWL?

  • ESWL is well suited to patients with small kidney stones (generally < 1cm) that can be easily seen by x-ray.  Certain stones within the upper portion of the ureter may be treated with ESWL as well. Those that are further down the ureter are 的ten approached by ureteroscopically.

哪些患者  好的候选人ESWL?

  • 患者谁是孕妇,有积极的尿路感染,肾梗阻或正在稀释血液不能停止不适合ESWL治疗的理想候选药物。患者特定已知石组合物包括胱氨酸和某些类型的磷酸钙结石不是因为这些石类型可以不与ESWL由于其致密性质片段以及理想候选物。

可以多发结石可与ESWL同时治疗吗?

  • 多发性结石可以治疗;然而,递送冲击波的数量可以在石头因此限制递送给任何一个石为碎片的能量分布。你的外科医生将决定是否有太多的石头ESWL治疗以及是否替代疗法应予以考虑。

将我需要以下ESWL留置输尿管支架置入?

  • 并不是所有的患者接受谁ESWL将需要输尿管支架。基于结石的大小,位置,或在肾中的排水系统的任何异常的存在,可能需要一个输尿管支架的放置在输尿管的被动扩张以帮助,以帮助促进以下ESWL结石碎片的通路。这通常是放置在ESWL的时间,而你是在麻醉下。我们的外科医生将与之前根据每个人的情况下,手术的每一个病人这一决定。对于支架相关的问题,请参见常见问题解答输尿管镜。

什么是体外冲击波碎石的总体成功率是多少?

  • ESWL的成功依赖于许多因素,如石组合物中,尿路结石内的位置,患者体型(肥胖),肾脏解剖,并用ESWL机的类型。我们的外科医生仔细考虑上述所有变量,并将以最大的成功,并确定是否ESWL是适合你和你讨论这个问题。整体结石的成功率是在我们中心67%。

我怎么知道如果ESWL成功? 

  • 以下ESWL,你的医生会决定基于X线表现的治疗是否成功。这可在任一腹部X-射线或CT扫描的形式。这些X射线检查,外科医生可以判断石头碎裂的程度,任何片段是否保留肾或输尿管内。如果结石碎片保留在尿道内,更多的时间,可能需要以允许自发通道,这往往需要几个星期。或者你的医生可以推荐与重复体外冲击波碎石,输尿管镜或经皮肾进一步的治疗。

可以ESWL重复?

  • 是。常因石头密度或尺寸,片段可在始终保持在尿道太大自发通过。在这种情况下,反复ESWL可考虑。

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