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经皮肾镜(PCNL)


对于肾脏和输尿管结石太大(通常大于2厘米),不胜枚举,或过于密集,以通过体外冲击波碎石(ESWL)或输尿管镜,PCNL(经皮肾或取石)来处理提供一种微创方法除去这些石头。

从历史上看,大的肾和输尿管结石是通过开放式外科手术切除,需要较大的后刀面切口。经皮肾通过1厘米的皮肤切口执行,并且因此最小化切口尺寸,疼痛,失血,输血和缩短住院治疗。该技术还具有清除所有的石头比其他技术,如ESWL,这往往需要几个步骤之一设置更高的成功率。


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我们的医生



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手术前


您术前咨询时会发生什么事情:

  • 之前您最初的咨询,重要的是让病人获得 所有X射线膜(例如KUB,CT扫描,MRI,超声波扫描) 和报告带给你的外科医生进行审查。你的医生会检查你的病史,并进行简短的体检。尿检也将在您首次访问进行。治疗你的石头(S)的所有选项都在这个时间,以及每次治疗的风险和收益进行讨论。如果你的医生确定你是PCNL的候选人,你会然后用手术调度协调满足,为您的操作的日期安排。

之前的手术所期待的:

  • Once your surgery date is secured by one of our Surgery Scheduling Coordinators, the items listed below will be ordered as necessary based upon your age, medical history and risk for surgery. These will be performed through a preoperative anesthesia consultation at the Presurgical Center at UF & Shands that will be arranged for you at your initial visit. During this consultation you will have the opportunity to speak to the anesthesia staff regarding the types 的 anesthesia available and the risks/benefits.
    • 体检
    • EKG(心电图)
    • CBC(全血细胞计数)
    • PT / PTT(凝血轮廓)
    • 综合代谢小组(血液化学概况)
    • 尿常规和尿培养

准备手术


药物,以避免手术前:

  • 下面是药物清单,以避免至少 前7-10天手术。许多这些药物可以改变血小板功能或身体的凝结能力,因此可以在手术过程中造成不必要的出血。请联系您的外科医生的办公室,如果你不能确定哪些药物手术前停止。没有处方医生接触,以得到他们的认可不停止任何药物。
    • 阿司匹林,布洛芬,布洛芬,布洛芬,ALKA苏打水,维生素E,抵克立得,香豆素,依诺肝素,西乐葆,扶他林,万络,氯吡格雷
    • 这些药物和其他的正式名单将通过我们的手术提供给您

症状和治疗手术前泌尿系统感染的:

  • 这是非常重要的,你的尿液保持自由之前,PCNL感染。因此,如果你怀疑你可能有泌尿道感染(排尿烧灼感,血尿,尿频和尿急,发热的),请立即通知你的医生立​​即从而可提供适当的文化和治疗。

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手术


PCNL是在全身麻醉下与病人脸朝下趴其腹部进行。一旦麻醉给药时,你的外科医生将执行膀胱镜(膀胱的伸缩检查),并通过一个小的导管通过受影响肾脏的输尿管或引流管的“地图”的分支置于向上灌输X-射线染料或二氧化碳转化为你的肾收集系统。这可以让你的外科医生精确定位肾脏内的结石并放置一个小针穿过皮肤X射线指导下直接访问的石头。

这个针道被扩张到大约1厘米,以允许塑料护套和望远镜的放置,直接可视化的石。使用超声波,机械或激光碎石设备,石头被分段成小块并通过护套中提取出体外。偶尔,超过一个道可能需要访问,并试图清除所有的石头。

小输尿管支架可留排出肾到膀胱除了肾管在操作结束时排出肾到外部引流袋。手术的长度一般为3-4小时。

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潜在的风险和并发症


正如任何外科手术有风险和与PCNL相关的潜在的并发症。虽然罕见,潜在的风险包括:

  • 流血的: PCNL中失血通常是最小的,并且输血的风险从2-12%的范围内,这取决于结石的大小,位置和扩张大片数目。虽然不是必需的,患者可以选择在当地的红十字中心献血约2个月提前手术。
  • 感染细菌可以在次石块内生长,因此会导致尿路感染和结石手术过程中很少败血症。其结果是,在手术前和广谱抗生素在操作开始给予尽量减少尿路感染的风险,尿路感染应及时治疗。
  • 相邻组织和器官损伤: 很少周围的肾器官如肠,结肠,血管,脾脏和肝脏手术可能需要紧急开腹手术或进一步手术过程中受伤。胸腔是在靠近肾上极,并且可以访问时导致气胸的上极肾结石(或空气包围肺)被意外地输入。这可能需要一个小的胸管被暂时放置到从围绕肺漏空气和流体。从而导致肾脏的损失输尿管镜取石术在肾脏造成永久性损坏是极为罕见的。损伤和穿孔输尿管排出肾可能导致疤痕和阻塞需要进一步手术。
  • 如果不及时取出石头:  尽管一个或多个管道入肾清除结石的位置,有一个小的机会,PCNL可能无法成功删除 所有 石块任一尺寸,数量或收集system.additional治疗内的石头的位置的结果,可能是需要的。

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什么手术后期待


您的手术后,一旦你完全清醒,你将被转移到康复室,然后到你的病房。

  • 手术后的疼痛: 手术后,疼痛在侧翼区域覆盖你的肾是常见的最初几天,但与你的护士提供给您的要求静脉注射或口服止痛药控制良好。
  • 肾造瘘管: 肾造口管直接从肾脏排泄的尿液变成一个引流袋。它通常放置填塞从皮肤和肾脏的道出血。肾脏从尿中往往是血液色彩的同时清空了手术后随后的日子里。还有就是你会从与肾管出院认为必要的你的外科医生的可能性。在肾管然后将在办公室在床边一般为1-2周后手术移除。
  • 输尿管支架: 一个输尿管支架是一个小的柔性塑料管内部被放置以促进您肾脏的排水向下到膀胱中。这会在你的外科医生的办公室在手术后的1-2周内被删除。
  • 恶心通常患者出现短暂的恶心的第一天或以下两个全身麻醉下手术。 药物可用于治疗持续恶心。
  • 导尿管: 膀胱导管称为福利是手术后放置在手术室,而你是睡着了,留在原地约一天。这可以让你的手术团队不断地监视你的尿量。这种情况并不少见有血,尿色彩手术后几天。导管将被排放前除去。
  • 饮食: 你的饮食会慢慢明朗液体作为容忍在手术后的头两天提前到固体食物。此外,静脉注射液将给予你的身体保持充足的水分手术。大多数患者,但是,不会,直到他们被释放,并在家中重拾他们的胃口。
  • 疲劳: 疲劳是常见的,应该开始在几个星期内消退到手术后一个月。
  • 刺激性肺量测定: 深呼吸练习对减少肺部并发症,如肺炎的发病率非常重要。这些演习将与使用的激励肺活量计,而您的护士和手术小组将解释如何使用进行。
  • 体力活动: 在手术当晚就下床,并开始与你的护士或家庭成员的监督行走,以帮助防止血块在腿部形成是非常重要的。您也可以期望有SCD的(顺序压缩设备),以防止血液凝块在腿部形成。您的医院中住,建议你走至少4-6次,每天的走廊,以尽量减少血栓的风险。越走,你能容忍的更好。
  • 住院: 住院的大部分病人的长度大约是1-2天。
  • 二级程序: 上的场合,第二PCNL过程可能需要为“第二外观”过程通过原肾道检索任何保留的结石碎片。这个过程可能你的住院期间或在由你的外科医生确定的第二外科手术日期来执行。

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从医院出院后会发生什么

  • 疼痛控制: 在肾造瘘管的网站可能需要止痛药轻度疼痛,然而,鼓励患者尽快过渡到额外的力量泰诺,以避免便秘及以上可作为麻醉止痛药的结果发生的镇静作用。
  • 淋浴: 有了您的肾管洗澡是允许的;不过,该网站应立即洗澡后拍干。应避免盆浴或热水澡,而你的肾管到位。
  • 活动: 每日服用走的是宜尽量减少血块,称为深静脉血栓形成,从你的腿形成。应避免长时间坐着或躺在床上。爬楼梯是可能的,但是,应缓缓取出。驾驶应避免至少1-2周手术后,只麻醉止痛药已经停止之后。在此时间后,活动就可以开始容忍。你可以期待重返工作岗位,只要1-2周手术后或根据医生的指示。
  • 肾现场看护: 照顾你的肾造瘘管关键是要确保你的肾的正常愈合。它尿液从管进入引流袋,应在任何时候都保持在你的肾的水平自由流动是很重要的。清理周围的肾管插入部位用温和的肥皂和水,每天当你淋浴的区域。使用棉签与过氧化氢围绕插入部位淋浴和清洁后直接轻拍干燥区域。清洁area.if小便后应用干净纱布包扎停止从管引流,这可能会导致阻塞你的肾脏,增加疼痛和感染。立即检查肾管,以确保它不会扭结或尚未被拉动或从适当位置移位。如果您遇到任何变化,疼痛,发烧,寒战,脓围绕插入部位形成,导管引流不或管周围泄漏您必须在医生立即联系。
  • 随访支架拆除: 输尿管支架手术后1-2周内通常删除,并通过你的外科医生来确定。而您的支架是否到位,是很常见的感觉侧翼丰满和紧迫性的少量排尿作为支架的结果。这些症状往往随着时间的推移提高作为身体调整到留置stent.the支架通过膀胱镜检查除去,在此期间你的外科医生将放置一个小灵活望远镜到尿道可视化和把握搁置在膀胱支架的末端。这通常需要不到一两分钟来执行。
  • 注意: 至关重要的是,患者恢复有自己的输尿管支架取出被其医生的指示作为长期留置输尿管支架可导致由石碎片,感染,梗阻和肾的潜在损失结壳。
  • 后续预约: 后续任命将通过您的手术团队在安排 UF与健康医疗广场泌尿外科就诊 从医院出院前或患者也可以拨打 352.265.8240.

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当打电话给你的医生


尽管不良事件是罕见以下PCNL,为患者认识到这些事件,并知道什么时候联系他们的医生是很重要的。你应该联系你的医生或立即初级保健医生,如果以下任一发生:

  • 更严重的疼痛 在以下PCNL随后的日子里。如果疼痛持续,尽管使用口服止痛药的升级,这可能表明来自各地的肾脏的肾或感染输尿管内提出一个大石头碎片,血肿肾梗阻。
  • 大量 尿液中的血液凝块,可能导致难以排尿并完全排空膀胱。
  • Fevers >101o f可以指示尿路内严重感染。
  • 恶心 呕吐
  • 胸痛 或呼吸困难

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常见问题解答(常问问题)


什么是PCNL的优点,相对于其他石疗法?

  • PCNL比其他处理,例如ESWL或输尿管镜的主要优点是,它提供了一种微创方法来治疗,并在单个的设置相比,需要与所提到的其他疗法多次手术作为除去大石头负担。

有没有缺点?

  • 而ESWL和输尿管镜可以在静脉注射镇静剂进行,PCNL需要全身麻醉。有些患者可能无法耐受全身麻醉,由于他们的医疗条件(S)。相对于其他石疗法,PCNL稍微侵入它携带风险略高。然而,对于大多数患者大石头的负担,多发结石或结石到其他形式的治疗耐药,PCNL的好处大于风险。

哪些患者适合接受输尿管镜取石术?

  • PCNL is an excellent option for patients with large kidney or ureteral stones (gener所有y > 2 cm), multiple large stones, or stones resistant to prior treatment with ESWL or ureteroscopy.

哪些患者  好的候选人PCNL?

  • 谁有严重心脏或肺部疾病或有无法纠正的出血倾向的患者不适合PCNL很好的候选人。患者与活性尿路感染是在败血症的手术过程中的风险较高,因此应该用抗生素治疗清理之前PCNL泌尿感染。

可以多发结石用取石术同时进行治疗?

  • 多发性结石可以用输尿管镜取石术治疗。这是这种方法的灵活望远镜的优点,可以通过皮肤和直接进入肾脏被传递到试图在一个设定识别和去除的多发结石。然而,有时可能很难想象收集系统的所有领域,尽管使用灵活的望远镜,因此一些石头有可能检索不到。这可能需要第二针道的位置在晚些时候访问剩下的石块或第二PCNL程序。可替代地,PCNL可用于输尿管镜和ESWL左清理剩余的结石碎片去除大部分的石负担。

将我需要以下PCNL留置输尿管支架置入?

  • 在大多数情况下留置输尿管支架放置从肾脏膀胱促进引流尿液。

什么是PCNL的整体成功率是多少?

  • PCNL的成功依赖于许多因素,如组合物石,石大小,结石的数量,泌尿道内的位置,患者体型(肥胖),和肾脏的收集系统的解剖结构。我们的外科医生仔细考虑上述所有变量,并将以最大的成功,并确定是否PCNL是适合你和你讨论这个问题。整体结石的成功率是继之后的“第二次看”过程的初始PCNL和90-100%的约80-90%。

我怎么知道,如果取石术是成功的? 

  • 以下PCNL,你的医生会确定治疗是否成功基于其在术后第一天你在住院期间进行CT扫描。如果结石碎片保留在尿道内,更多的时间,可能需要以允许自发通道,这往往需要几个星期。或者你的外科医生可能建议用重复取石术,体外冲击波碎石,输尿管镜或进一步治疗。

可以PCNL重复?

  • 是。常因石头密度或大小或收集系统的困难解剖,片段可在始终保持在尿道中,可能需要一个“第二查找”过程来尝试去除。这通常是你最初的手术后进行了几天。或者这第二个过程可以取决于你的外科医生日后上演。

可以PCNL两个我的肾脏在同一时间进行?

  • 如果存在的话,在两个肾石大负担的患者,双边PCNL手术可以在相同的设置来执行,或者在稍后的日期为两个单独的手术替代地上演。这一决定将有你在你的外科医生进行。

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Ranked as the #24 urology program in the nation by U.S. News & World Report