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膀胱癌


膀胱癌是成人中第二常见的泌尿系统癌症。每年有膀胱癌67,000个新的病例在美国。

膀胱癌趋向于个人的60岁以上的最常见原因,是男性比女性约2〜3倍以上。吸烟和暴露于某些工业化学物质(化合物称为芳基胺和石化产品的衍生物)强烈与膀胱癌的发展相关联。

移行细胞癌,也称为尿路上皮癌,是膀胱癌的最常见的类型。移行细胞膀胱癌可以呈现在几种不同的形式,包括:

  • 原位癌(CIS)
  • 乳头状癌
  • 广基癌

浸润深度,膀胱肌肉和侵入淋巴空间的参与确定风险,预后和治疗。膀胱癌可分为两大类 - 非肌层浸润和肌层浸润性尿路上皮癌。


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我们的医生


Paul Crispen, M.D.保罗湖crispen,MD
副教授
泌尿外科
点击此处查看视频传


DR O'MALLEY IN WHITE COAT帕德里克·奥马利,MSC,MD,FRCSC
助理教授
泌尿外科
点击此处查看视频传


非肌层浸润性膀胱癌


在初始诊断,患者TCC约70%具有非肌层浸润乳头状癌,但这些患者中的50-70%有治疗5年之内复发。浅表病灶的十到百分之二十进展为肌肉深部浸润性疾病。乳头状瘤保守治疗反应良好,而且很容易取下内窥镜(通过相机而无需手术切口)。复发率约为70%;因此为了防止再发生附加处理在膀胱内治疗(直接放入膀胱)和随访检查的形式通常是规定的是重要的。顺倾向于更频繁引起的症状,可能的生物信号侵袭性疾病。进展的风险是4-8%与具有更快速的进展比乳头状瘤一些病人。总的5年生存率为患者与非肌层浸润性和本地化的膀胱癌是大于92%。


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肌层浸润和晚期膀胱癌


Between 20 and 25% of new cases of bladder cancer are muscle-invasive.  Muscle-invasive bladder cancer is more aggressive than non-invasive disease, and approximately 50% of patients with muscle invasive disease will experience distant recurrence following therapy.  Survival depends on disease stage and treatment; for organ-confined disease treated with surgery and in cases responsive to chemotherapy before cystectomy, 5-year survival is 85%.  Common sites of metastasis include regional lymph nodes, bone, liver and lung.  Survival decreases with more advanced disease.  Five-year survival is approximately 50% in regionally advanced (lymph node positive) bladder cancer and <10% in the presence 的 distant metastases.


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Signs & Symptoms


  • 血尿

    • 可见
    • 显微
  • 排尿刺激症状

    • 疼痛
    • 燃烧
    • 频率
    • 排空不全

对于大多数人,患膀胱癌的首发症状是血尿血尿叫英寸血尿是任一总值(可见用肉眼)或微观的。

刺激性排尿症状也可以与膀胱癌相关的,包括疼痛和烧灼的排尿,频率和膀胱的不完全排空。


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诊断


  • 膀胱镜检查
  • 活检
  • 静脉内pyleogram(IVP)
  • 经尿道切除术(TUR)
  • 尿液测试/细胞学

以详细的病史后,泌尿科医生将检查尿样,检查血液证据和感染的迹象。

金标准为下尿路的评价是直接的视觉检查用专用仪器叫膀胱镜。膀胱镜是一个小的相机插入膀胱。常规门诊膀胱镜检查的目的是评价膀胱和尿道,其中尿排出膀胱的通道的衬里,然后退出所述主体。如果膀胱镜检查期间发现异常,例如肿瘤或异常出现组织的补丁,活组织检查或组织样品可以在该时间服用,以确定癌症的存在。

因为移行细胞癌也可以发生在输尿管和肾脏的衬里,所述上轨道的常规监测也是重要以下膀胱癌的诊断。多次测试可用于评估所述上轨道,包括IVP和CT扫描。的IVP是使用染料来检查肾脏和输尿管,管在运输尿液从肾脏到膀胱一个常规的X射线测试。该X射线将着眼于肾脏的收集系统来确定异常的存在。 CT扫描(计算机轴向断层扫描)和MRI(磁共振成像)是两个测试可以在除了IVP进行排序,得到所需要的泌尿科医师的进一步信息。

尿液标本也将被检查异常细胞。高级别肿瘤容易脱落肿瘤细胞进入排泄尿允许尿液标本(细胞学)对肿瘤细胞的存在的病理检查。


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分期膀胱癌


临床分期与经尿道切除术(TUR),CT扫描,和考试麻醉下(EUA)进行。 EUA允许外科医生为TUR肿瘤的存在后手动评估膀胱。

膀胱癌的预后直接与膀胱癌的阶段。分期演示多远癌症已经扩散的过程。膀胱癌的治疗及预后或前景将在阶段显著依赖。

TNM分期系统代表 肿瘤,淋巴结和转移.

TNM系统

状态

T0

没有主膀胱肿瘤本

TIS

原位癌

TA

非侵入性乳头状癌

T1

肿瘤侵入supepithelial结缔组织

T2

肿瘤局限于膀胱肌肉

T2A

肿瘤侵入浅表肌肉(内半)

T2B

肿瘤侵入深部肌肉(外半)

T3

肿瘤通过肌肉(膀胱外延伸)延伸

T3A

微观膀胱外侵

T3B

宏观膀胱外侵

T4

肿瘤侵入前列腺,子宫,阴道,骨盆壁,腹壁

T4A

肿瘤侵入前列腺,子宫,阴道或

T4B

肿瘤侵入骨盆壁或腹壁

N0

没有局部淋巴结转移

N1

转移在一个单一的节点 < 2厘米

N2

转移在单个或多个节点2-5厘米

N3

Metastasis in a single or multiple node > 5cm

M0

无转移

M1

远处转移

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非侵入性膀胱癌的治疗方案


大部分膀胱癌的从膀胱(非侵入性肿瘤)的衬里出现。治疗非肌肉浸润性膀胱癌可以包括:

  • 与肿瘤的烧灼破坏膀胱镜检查

    • 最现代的 膀胱镜 配备有允许小型仪器通道被传递到膀胱中用于除去组织,停止与称为电烙术或即使在执行激光处理一个特殊电装置出血的目的。如果膀胱癌是足够小此烧灼可以用于去除癌症。
  • 膀胱内药物疗法

    • 膀胱内治疗 是使用几种不同类型的直接通过导尿管放入膀胱医疗疗法中的一个。疗法包括放置在膀胱以试图最小化肿瘤复发和进展的风险的药物。这些药物来自多种来源。患者浅表性膀胱癌约50-68%有膀胱内治疗的很好的反响。最常用的膀胱内是卡介苗(BCG),这是每周一次给药6直周。 BCG是削弱结核病(TB)的细菌。维持治疗(重复治疗定期)用BCG或间歇地施用以下初始诊断和治疗浅表性膀胱肿瘤另一种药物降低复发的可能性。
  • 经尿道切除术(TUR)

    • A 经尿道切除术 是通过膀胱镜执行的程序,使所述肿瘤而不使在主体上的可见切口切除。小T.V.照相机被插入到膀胱以可视化的膀胱。膀胱肿瘤的整个去除可以通过本执行cystoscope.drug疗法或完成之后TUR通常处方用于患者的肿瘤是大的,多个或高grade.the活检标本TUR标本被发送给谁将评估的病理学家试样的存在,程度,和癌细胞的攻击性。监测是诊断为膀胱癌后需要。患者一般监控每3个月为一两年,然后每6个月为一年或两年,并在一年后曾与膀胱镜检查和治疗癌症的尿检(称为尿细胞学检查)。

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浸润性膀胱癌的治疗方案


浸润性膀胱癌是癌症已经侵入膀胱壁或膀胱外部。浸润性膀胱癌的治疗选择比为浅表性膀胱癌截然不同。治疗方法包括:

  • 膀胱切除术与尿流改道 - 在男性,膀胱和前列腺识别和解剖和删除。在妇女,阴道的膀胱,子宫,输卵管,卵巢和前部被识别并解剖除去。周围淋巴结被移除,以评估在多大程度上或传播的癌症。接下来,几个重建选项之一,可用来代替去除膀胱

  • 化疗 - 化疗是一种全身性治疗(即,被分散在整个主体药物),其被设计来杀死癌细胞。典型地,它是静脉内给药(通过静脉)。化疗可以在外科手术(新辅助疗法)之前进行给药,手术(辅助治疗)之后,或在晚期疾病的设置。对患者的非侵入性的另一方面
    膀胱癌,化疗可以注入通过尿道在减少复发和疾病的进展的希望的膀胱(膀胱内称为化疗)。

  • 与化学疗法放射疗法 - 辐射利用高能量的X射线,以破坏癌细胞。加入全身化疗使得癌细胞对放射的杀伤作用更敏感。放射疗法也可用于缓解晚期膀胱症状(称为姑息性治疗)。


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